http://gazovik-gas.ru/directory/add/ekspluatacija_teplovyh_energoustanovok/udostoverenie/

410076, г. Саратов, ул. Орджоникидзе, 123
Телефон: 8-800-200-0357 (все телефоны)
gas@gazovik.ru

Приложение № 3. Форма удостоверения проверки знаний

Первая страница блока:

Удостоверение N _____

_________________________________________________________________________

(организация)

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

должность (профессия)

Вторая страница блока:

Допущен к работам _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

в качестве ______________________________________________________________

Дата выдачи "___"______ 20__ г.

М.П.

Руководитель организации ___________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Третья страница блока:

Результаты проверки знаний

Дата проверки	Причина проверки	Общая оценка	Дата следующей проверки	Подпись председателя комиссии

Четвертая страница блока

Свидетельство на право проведения специальных работ

Дата	Наименование работ	Подпись председателя комиссии